执业医师证遗失证明
身份证号码： 。由于保管不善，其不慎将个人医师资格证书遗失（发证日期： ；医师资格级别： ；专业： ；医师资格类别： ；医师资格证书码： ）。 以上情况属实，特此证明。
徐州民政医院 2015年月日
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